Titel Moratoire sur l'ouverture de nouveaux cabinets médicaux: Helsana indique la voie pour sortir de l'impasse Autor/Erfasser/Quelle Helsana Firmenportrait Helsana AG System powered by HELP.ch Headline Une promotion accrue des modèles Managed Care engageant davantage les acteurs impliqués et la liberté de pouvoir choisir entre deux variantes dans l'assurance de base: le Groupe Helsana est d'avis que cette solution permettra de sortir de l'impasse du moratoire sur l'ouverture de nouveaux cabinets médicaux.

Le plus grand assureur-maladie de Suisse a développé un modèle qui unit les contraintes 
socio-politiques aux éléments d?une concurrence réglementée. Cette proposition respecte 
l?obligation de contracter et devrait contribuer à dénouer les discussions serrées qui 
ont actuellement cours au sujet de la votation du 1er juin sur l?article constitutionnel.

Le gel de l?ouverture de nouveaux cabinets médicaux arrivera à terme en juillet 2008. Le 
Conseil fédéral souhaitait en effet introduire à cette date la liberté de contracter 
entre les assureurs-maladie et les fournisseurs de prestations. Mais le Parlement peine 
à faire avancer cette réforme. Les effets positifs des modèles Managed Care en matière 
de pilotage et de mesures incitatives sont en revanche incontestés. Il existe une 
volonté politique visant à promouvoir ces modèles. Ceux-ci sont basés d?un point de vue 
juridique sur la restriction facultative du libre choix du fournisseur de prestations. 
Dans ce contexte, Helsana présente un nouveau modèle de base de l?assurance obligatoire 
des soins (AOS) dans le cadre de la discussion politique. Ce modèle pourrait être une 
issue à l?impasse du moratoire sur l?ouverture de nouveaux cabinets médicaux.

Socialement défendable et orienté sur la concurrence 
Le modèle Helsana offre le choix entre deux produits distincts de l?assurance 
obligatoire des soins (AOS). Il unit les contraintes de l?assurance sociale (obligation 
d?assurer et solidarité) aux éléments d?une concurrence réglementée (liberté de choix, 
qualité et responsabilisation). Parallèlement, ce modèle encourage automatiquement 
l?extension de modèles Managed Care et récompense les patients et les fournisseurs de 
prestations. Bien que ce modèle applique également le principe de l?obligation de 
contracter, il permet néanmoins de contrôler durablement la dynamique des coûts dans le 
domaine de la santé. Qualité et transparence dans le domaine de la santé sont favorisés.

Contrairement à la situation actuelle, l?assurance de base proposée par le modèle 
Helsana a été entièrement revue. En effet, actuellement, les modèles Managed Care (télé-
médecine, assurances médecin de famille ou HMO) ne représentent qu?une alternative à 
l?assurance de base. Leur conclusion est facultative. L?idée serait en revanche que ces 
modèles deviennent des standards de l?assurance de base.

Cette nouvelle variante de l?AOS que nous avons provisoirement appelée «Liberté» possède 
les caractéristiques suivantes:

-Libre choix des assurés/patients parmi les partenaires contractuels impliqués 
-Liberté de contracter parmi les fournisseurs de prestations ambulatoires admis 
-Négociations contractuelles individuelles avec différents tarifs et prix 
-Interdiction de contrats conclus par des associations (application de la loi sur les 
cartels) 
-Pas d?autorisation de la Confédération et/ou des cantons 
-Franchise ordinaire de 300 francs 
-Quote-part: 10 pourcent, au max. 700 francs 

L?alternative à la nouvelle assurance AOS standard «Liberté» serait en revanche 
l?actuelle assurance de base AOS (titre provisoire «Obligation»), avec les conditions-
cadres que l?on connaît.

Prime de base identique ? Quote-part différente 
La prime de base est identique pour les deux modules «Liberté» et «Obligation». Ceux-ci 
se différencient cependant par l?intégration ciblée d?éléments issus du Managed Care, 
resp. le renoncement volontaire à ces derniers. La quote-part du modèle «Liberté» est en 
outre moins élevée que celle du modèle «Obligation». Les payeurs de primes profitent 
ainsi des bénéfices réalisés sur le plan de l?efficacité. Les personnes qui souhaitent 
avoir une totale liberté de choix en payent aussi le prix.

Une différence supplémentaire entre les deux variantes réside dans le fait que 
différents produits tels que Telmed ou HMO peuvent être conclus dans le 
module «Liberté». Dans ce cas, les assurés bénéficient de primes encore plus 
avantageuses. Dans le cadre de cette proposition, Helsana met clairement les payeurs de 
primes au centre de ses préoccupations. Ceux-ci sont ainsi dirigés vers des modèles 
issus du Managed Care, ce qui répond également à une demande croissante de la part des 
assurés. Ces derniers décident toutefois librement du modèle souhaité. Les assureurs-
maladie et les fournisseurs de prestations sont soumis à la décision de l?assuré et 
doivent s?y conformer.

Die Helsana Versicherungen AG ist eine nicht börsenkotierte Aktiengesellschaft 
und in einer Holding organisiert. 

Wir engagieren uns für die Gesundheit und Lebensqualität unserer Kunden. Wir 
beraten und koordinieren sie im Sinne der bestmöglichen Versorgungsqualität in 
jeder Gesundheitssituation. Mit innovativen Services und Angeboten bieten wir 
individuelle Unterstützung für einen gesunden Lebensstil. 

Als Gestalterin im Schweizer Gesundheitssystem setzen wir uns daher für ein 
nachhaltiges, qualitativ hochstehendes, wettbewerblich organisiertes und 
kundenfreundliches Gesundheitssystem ein.