Titel Spitalfinanzierung: CSS Versicherung nimmt schweizweit erste zertifizierte Datenannahmestelle in Betrieb Autor/Erfasser/Quelle CSS Versicherung Firmenportrait CSS Kranken-Versicherung AG System powered by HELP.ch Headline Als erster Schweizer Krankenversicherer hat die CSS Versicherung eine sogenannte Datenannahmestelle eingerichtet. Zertifiziert vom unabhängigen Qualitätssicherungsdienstleister SQS und überwacht vom Eidgenössischen Datenschutzbeauftragten kann die CSS nun ab 1. Januar 2013 Spitalrechnungen definitiv abrechnen. Damit endet ein langjähriger Disput über den Datenschutz, der sich mit der Einführung der neuen Spitalfinanzierung zwischen Spitälern und Krankenversicherern ergeben hatte.

Seit dem 1. Januar dieses Jahres rechnen die Spitäler ihre Leistungen nach 
diagnoseabhängigen Fallpauschalen (SwissDRG) ab. Unbestritten soll die neue 
Spitalfinanzierung Transparenz und Vergleichbarkeit der Kosten gewährleisten und dazu 
dienen, langfristig die Erhöhung der stationären Gesundheitskosten ? und damit der 
Prämien ? zu dämpfen. Uneins indessen waren sich die Vertragspartner in der Frage der 
Übermittlung von präzisen Diagnose- und Behandlungsdaten. Diese werden von den 
Krankenversicherern benötigt, um ihren gesetzlichen Auftrag der Rechnungskontrolle 
wahrnehmen zu können. Dagegen wehrten sich die Spitäler unter Berufung auf den 
Datenschutz.

Erst eine Ausführungsverordnung ? vom Bundesrat im Juli 2012 erlassen ? schaffte Klarheit: 
Danach richten die Krankenversicherungen automatisierte Datenannahmestellen ein, um die 
Spitalrechnungen künftig systematisiert vergüten zu können. Dazu erhalten sie von den 
Spitälern die notwendigen administrativen Angaben, die Hauptdiagnose, Nebendiagnosen 
und Behandlungsprozeduren.

Schnelle und kundenfreundliche Abrechnungen unter höchstem Datenschutz
Als erster Schweizer Krankenversicherer und ein Jahr vor Ablauf der bundesrätlichen Frist ist 
die CSS Versicherung nun bereit, dem Systemwechsel in der Spitalfinanzierung bezüglich 
Datenaustausch zum definitiven Durchbruch zu verhelfen. Ab 1. Januar 2013 nimmt die 
Datenannahmestelle der CSS die Spitalrechnungen elektronisch entgegen. Ihr 
standardisiertes Regelwerk gewährleistet zum einen den Datenschutz jedes der insgesamt 
1,74 Millionen CSS-Versicherten und macht zum anderen den Weg frei für eine schnelle und 
kundenorientierte Abrechnung mit den Spitälern. Die technologisch fortschrittliche 
Datenannahmestelle wurde seit Juli 2012 aufgebaut und konnte bereits Ende Oktober 2012 
durch die führende Schweizerische Vereinigung für Qualitäts- und Managementsysteme 
(SQS) zertifiziert werden.

Positiver Einfluss auf Qualität, Transparenz und Kosten
Die Krankenversicherer haben auch im neuen Vergütungsmodell nach codierten 
Fallpauschalen den gesetzlichen Auftrag, im Interesse der Patienten die Spitalrechnungen 
medizinischer Leistungen detailliert zu prüfen. Dazu benötigen sie ein sogenanntes Minimal 
Clinical Dataset (MCD), das neben den erforderlichen administrativen Daten und der 
Hauptdiagnose Auskunft über die Fall bestimmenden Nebendiagnosen und 
Behandlungsprozeduren gibt.

Erst nach einer inhaltlichen Prüfung mittels MCD kann eine Rechnung durch die 
Krankenversicherung abschliessend beurteilt werden. Mit der eben eingerichteten 
Datenannahmestelle wird diese Kontrolle auf elektronischem und standardisiertem Weg 
ermöglicht. Für die Versicherten ergibt sich mit der neuen Regelung keine Änderung.

Die CSS Versicherung als grösster Schweizer Grundversicherer geht davon aus, dass sich 
allein durch die Prüfung der Codierungen im Swiss-DRG-Tarif ein positiver Effekt bezüglich 
Transparenz und Qualitätssicherung im Gesundheitssystem ergibt und gleichzeitig eine 
Kostendämpfung eingeleitet werden kann.

Datenschutz gross geschrieben
Die CSS Versicherung geht mit persönlichen Daten ihrer Versicherten sorgsam und 
verantwortungsvoll um. So hat der Luzerner Krankenversicherer als erstes Unternehmen der 
Branche bereits im Jahr 2007 seinen Vertrauensärztlichen Dienst (VAD) unter das 
Gütesiegel «Good Priv@cy» gestellt, welches regelmässig bestätigt wird. Zudem erlangte 
die CSS das VDSZ-Zertifikat nach der Verordnung über die Datenschutzzertifizierungen
? eine schweizweit einmalige Auszeichnung für Datensicherheit.

Medienkontakt:

Sandra Winterberg Lang
Leiterin Media Relations
CSS Versicherung
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6002 Luzern
Tel. 058 277 14 85
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